1 декабря — обращение Владимира Путина Федеральному Собранию: итоги
В Оренбурге главная городская елка будет крутиться вокруг своей оси
Как устроен маршрутный бизнес в Орске?
18+
  • Курс валют ЦБ
    $ 64.15   +0.47
    68.47   +0.85
  • Телепрограмма
    02:30 Х/ф "Самозванцы". [16+] Первый канал
    02:35 Х/ф "Освобождение", 1-3 с... Пятый канал
    02:40 Т/с "Марш Турецкого 3". Фильм... Россия 1
  • Салон мебели «Пять комнат»
    Погода в Орске
    Оренбурге Кувандыке Бузулуке

    сегодня
    пасмурно. без существенных осадков -8 °C
    завтра
    пасмурно. -8 °C
    сегодня
    пасмурно. возможен снег -7 °C
    завтра
    пасмурно. возможен снег -5 °C
    сегодня
    пасмурно. возможен снег -7 °C
    завтра
    пасмурно. без существенных осадков -6 °C
    сегодня
    пасмурно. без существенных осадков -9 °C
    завтра
    пасмурно. без существенных осадков -9 °C
  • 01:05
    04.12.2016

Орская хирургия теряет кадры

Горбольница № 2 является уникальной не только для Орска, но и для всего восточного Оренбуржья – это специализированная хирургическая больница. Бывают дни, когда в ГБ № 2 не проводятся плановые операции – хирурги едва справляются с экстренными. И не потому, что увеличивается количество операций. В больнице катастрофически не хватает хирургов.
16713 Просмотры: 
Урал56.Ру / 02.06.2011 11:44 0 Комментарии: 
Орская хирургия теряет кадры
Горбольница № 2 является уникальной не только для Орска, но и для всего восточного Оренбуржья – это специализированная хирургическая больница, где оказывается экстренная травматологическая, нейрохирургическая и общая хирургическая помощь. Бывают дни, когда в ГБ № 2 не проводятся плановые операции – хирурги едва справляются с экстренными. И не потому, что увеличивается количество операций. В больнице катастрофически не хватает хирургов. На оставшихся обрушивается вся нагрузка, однако это мало отражается на заработной плате. В итоге специалисты уходят в другие больницы. Среди хирургов ходит шутка: после отпусков, по осени, посмотрим, кого ещё недосчитались.
 
Дворники получают столько

Одна моя знакомая недавно вернулась из США. Ее друзья, у которых она гостила, устроили экскурсию по окрестностям. Когда оказались в VIP-районе Нью-Джерси, своеобразном пригороде Нью-Йорка, россиянка, глядя на шикарные особняки и фонтаны, поинтересовалась: «Здесь, наверное, живут звезды Голливуда?» и в ответ услышала: «Нет, здесь живут одни из самых богатых людей Америки – врачи и адвокаты».


До США, где зарплаты у медиков порой больше, чем у руководителей корпораций, нам не просто далеко – недостижимо. Дохода орского врача, который не подрабатывает в нескольких местах одновременно, не хватит даже на то, чтобы с голоду не умереть: расчет ставки начинается с 4,5 тысячи рублей. Квалифицированного специалиста у нас сводят на уровень дворника. Как у неквалифицированных рабочих, оклад врачей начинается с МРОТа. Зачем было учиться в медицинской академии, шесть лет корпеть за учебниками и проходить интернатуру, зачем брать на себя ответственность за жизнь и здоровье людей, если заработная плата начинающего медика наравне с техничкой, дворником и билетером – 4330 тысячи рублей.
 
Заманить можно только жильем

По словам начальника управления здравоохранения Лилианы Перелыгиной, вопрос нехватки медицинских кадров уже давно стоит остро, но сейчас он стал особенно животрепещущим. Дефицит врачей ощущается ежедневно, люди в больницах работают буквально на пределе. Особенно не хватает хирургов, анестезиологов, узких специалистов, в том числе и в педиатрии. Многие из них являются единственными на весь город.

Кроме того, город крайне нуждается в специалистах, владеющих современными методиками диагностики и лечения заболеваний. В каких областях медицины их особенно недостает? Чтобы ответить на этот вопрос, достаточно посмотреть на статистику заболеваемости и смертности. В первую очередь, недостает врачей в кардиологии, травматологии, нейрохирургии и онкологии.

Причин нехватки специалистов множество, в принципе, они общеизвестны. Это и низкий уровень зарплаты медицинских работников, и отсутствие собственного жилья, а еще больше – отсутствие перспективы когда-нибудь заработать на собственный угол. В советские времена молодой специалист, приехавший после вуза в незнакомый город, в течение полугода работы получал квартиру. Сейчас об этом не приходится даже мечтать.

Муниципалитет пытается сдвинуть проблему с мертвой точки. Не так давно горсовет принял решение о предоставлении компенсации в 5 тысяч рублей за наем жилья, для чего нужно представить договор аренды. Кроме того, молодым специалистам однократно выплачиваются 50 тысяч рублей «подъемных». Подобного у нас не было на протяжении десятков лет, и в администрации уверяют, что это лишь первые шаги.


Кстати, не так давно во время совещания один из заместителей главы озвучил свой вариант решения квартирного вопроса. Чиновник предложил заключать с пожилыми жителями города долгосрочные договоры на покупку их квартир в рассрочку на 20 лет. Таким образом, у города будет появляться жилье, в том числе и для медиков, причем с экономией. Ведь после смерти человека выплачивать долг будет не нужно.
 
Престиж профессии минимален

Как отмечают медики со стажем, у нынешней молодежи нет желания учиться. А те, кто выучился, не хотят работать. Престиж профессии находится практически на минимуме. Многие выпускники ОГМА на протяжении нескольких лет даже не забирают дипломы из академии. И те, кто забирают, долго не работают – наблюдается мощный отток кадров из медицины. Врачи уходят в бизнес. Если повезет, в смежные отрасли – туда, где есть возможность зарабатывать достойные деньги: фармацию, консультирование и т.д.

Негативное влияние оказала и принятая программа последипломного обучения, согласно которой после шести лет в академии, вместо того чтобы приступать к работе, выпускники медакадемии начинают учебу в интернатуре и ординатуре. Это раньше, окончив вуз, врач мог приступать к работе. Сейчас после шести лет обучения – выпускник еще не врач. В то время как его ровесники с дипломами инженеров, экономистов и журналистов уже работают, ему еще предстоит год учебы в интернатуре или два – в ординатуре, где он знакомится с выбранной медицинской специализацией. Только после этого этапа обучения он сможет, наконец, приступить к самостоятельной работе.

Невыгодно сказывается на кадровой политике орской медицины и отсутствие врачей-интернов. Если раньше проходить интернат разрешалось на местах, то теперь такое право имеется только у медакадемии. В результате оренбургские больницы жалуются на переизбыток интернов, а Орску не хватает молодых специалистов, многие из которых после такой практики возвращались к нам снова.

Возможно, полагает Лилиана Перелыгина, многочисленные обращения в Минздрав заставят власть вернуть эту систему в прежнее русло.
 
В больницах рады и пенсионерам

Укомплектованность врачами в городе составляет 53 процента, и то благодаря работающим пенсионерам. Средний возраст орских врачей – 47-49 лет. В горздравотделе опасаются, что уже в следующем году обеспеченность медучреждений кадрами может опуститься ниже планки в 50 процентов. И тогда больницы хоть закрывай.

К примеру, в горбольнице № 2 сейчас работает всего один молодой хирург. И держится он третий год. В основном врачи имеют большой стаж работы, среди них 67 пенсионеров.

– И половина из них имеют рабочую группу инвалидности, – говорит главный врач больницы Василий Лещенко. – И я рад, что они ещё работают!

В области разработана программа «Медицинские кадры», однако она еще не принята, и говорить о конкретных мерах и суммах поддержки пока рано. Однако в Орске еще в бытность Юрия Берга главой города была возобновлена практика направления студентов в ОГМА по договорам. Муниципалитет способствует поступлению абитуриента в вуз, выплачивает ему стипендию, за что тот обязуется по окончании учебы вернуться в Орск на работу. Однако подобные договоры не могут быть достаточно жесткими: выпускник имеет право отказаться от своих обязательств, сославшись на женитьбу, больных родителей и т.д. В результате из десятка человек, попавших в первый поток, готовы вернуться всего четверо.

Если верить мнению опытных врачей, то для того чтобы ситуация изменилась, нужно вернуть те многие правила, которые практиковались в советское время. К примеру, практику распределения специалистов. Молодой человек за 3 года, которые должен был отработать после вуза по распределению, нередко закреплялся в новом городе, обзаводился семьей и уже не искал профессионального счастья на стороне.
 
Смешные суммы зарплат

– Согласно утвержденной горсоветом системе окладов, орская санитарка получает 2,5 тысячи рублей, медсестра – 3,2 тысячи, врач – 4,5 тысячи, завотделением – 5,4 тысячи, – комментирует Лилиана Перелыгина. – Если заработная плата недотягивает до прожиточного минимума, то есть до 4330 рублей, им добавляют. Кроме того, в зависимости от стажа, к этой сумме прибавляются до 50 процентов. В итоге получается зарплата в 6-7 тысяч рублей. Разумеется, человек на эти деньги прожить не может, поэтому врачи работают на две ставки и больше. Таким образом им удается добиться зарплаты в 12-15 тысяч. Чтобы зарабатывать еще больше – тысяч 20 – нужно буквально жить на работе.

Многие так и делают: подрабатывают в нескольких больницах и даже в соседних городах. И даже обещанное с 1 июня повышение зарплаты бюджетников на 6,5 процента не спасет ситуацию. Начальная ставка врача по-прежнему будет равна зарплате нянечки в детском саду.

У участковых врачей число пациентов должно составлять около 1700 человек, у участковых педиатров – 1500 (допускается отклонение от этой цифры на 15 процентов). Иной терапевт и рад бы взять повышенную нагрузку, чтобы заработать больше, но закон не позволяет: если человек живет далеко от поликлиники, врач не сможет обслужить его в случае вызова на дом.

Впрочем, у медиков есть и другой вариант увеличения заработка – платные услуги. В некоторых муниципальных больницах хирург может получать до 40 тысяч рублей в месяц. Однако если вспомнить, что в Москве врач в государственной клинике может заработать 80-100 тысяч в месяц, то орские 40 тысяч покажутся смешной суммой.

Работая на износ, многие медики практически не видят свои семьи и давно забыли, что такое отдых. Между тем, усталость в работе врача недопустима, поскольку порой его ошибка может стоить жизни пациенту. Особенно актуально это для врачей оперирующих специальностей. Выстоять несколько часов за операционным столом тяжело даже молодому, что уж говорить о пенсионерах, у которых, к тому же, уже не та четкость движений, не то зрение. Недаром выслуга составляет 20 лет.
 
Городу повезло выиграть в лотерею

В последние два года власти пытаются встроить орскую медицину в русло современных тенденций. Ремонтируются больницы, закупается оборудование. Так, в этом году дошла очередь до капитального ремонта орских больниц, на что в рамках нацпроекта будут потрачены сотни миллионов рублей. В следующем году будет закупаться оборудование.

Но этот случай нельзя считать ординарным. Можно сказать, что нашему городу повезло выиграть в лотерее.



А в рутинной жизни Орск даже из Фонда обязательного медицинского страхования недополучает миллионы в год. Как объяснила Лилиана Перелыгина, фонд ОМС выделяет деньги в расчете на прикрепленное к лечебным учреждениям население. А в тех списках, которые подает в фонд наш город, обнаруживается много брака. Если один житель города оказывается прикрепленным к двум поликлиникам одновременно, если выпадает ошибка в номере полиса или СНИЛС, по каким-то другим причинам – в фонде эти данные попросту отметают как ложные сведения. В результате город недосчитывается порядка 50 тысяч пациентов, которые существуют в действительности, но не попали в электронный отчет.
 
Пациент скорее мертв, чем жив

Как мы уже отметили, горбольница № 2 – уникальная в своем роде, поскольку только здесь оказывается экстренная хирургическая помощь, в том числе и по онкологическим заболеваниям. Причем оказывается абсолютно всем, вне зависимости от наличия полиса и прописки. В любой момент здесь может начаться операция, поэтому врачи обязаны находиться в состоянии постоянной готовности. Когда чиновники говорят, что медикам приходится работать 24 часа в сутки, зачастую они имеют в виду именно горбольницу № 2, поскольку во всех остальных (за исключением педиатрии и роддома), операции осуществляются планово. Отделений травматологии и нейрохирургии вообще нет больше в городе.

При этом именно в этом медучреждении наблюдается самая большая текучка кадров. Так, в прошлом году уволились 11 врачей. По словам главного врача Василия Лещенко, с четырьмя травматологами пришлось расстаться из-за их пристрастия к алкоголю. В этом больница потеряла уже трёх высококлассных специалистов: двух анестезиологов и одного нейрохирурга. По некоторой информации, еще одно заявление об увольнении по собственному желанию – на очереди. Как пояснил нашему корреспонденту Василий Иванович, в этом году люди уходили только на повышение.

Как известно, в больнице 9 операционных. Следовательно, должно быть 9 анестезиологов, плюс два – в отделении реанимации. Из 12 анестезиологов-реаниматологов, работавших в прошлом году, сейчас осталось всего 4. Нередко случается так, что один врач работает на две операционные. Из 7 нейрохирургов осталось двое, плюс один дежурный.

– А нам больше и не надо, – заверяет Василий Иванович. – У нас в области всего 18 нейрохирургов: в областной больнице, в ГБ № 4 Оренбурга, у нас и в Новотроицке. В нашей больнице было семь нейрохирургов, но трёх абсолютно достаточно для работы одного отделения на 35 коек.

Главному врачу, вероятно, виднее. Но возникает обычный житейский вопрос: а что если один уйдёт в отпуск, а другой неожиданно заболеет – на всю больницу останется один нейрохирург. Он один не сможет разорваться на всю больницу и работать 24 часа в сутки, будь он хоть трёхжильным.

– У нас действительно 9 операционных, но не во всех же одновременно идут операции, – продолжает Василий Иванович. – Это по советским стандартам у нас должны работать 18 анестезиологов-реаниматологов – по два на каждую операционную. Сейчас и количество коек в больнице значительно уменьшилось – осталось 240 из 370, и стандарты совершенно другие. Тот же хирург может спокойно работать на две операционные, ведь у него есть второй хирург, а также медсестры.

Совершенно некстати для уважаемого доктора вспомнился прошлогодний случай, который продемонстрировал, как хирурги могут работать многостаночниками. В памяти горожан этот случай отпечатался надолго. На экстренную операцию привезли молодую женщину с кровотечением, а оба хирурга, которые работали в тот день, оказались заняты. Когда хирурги освободились – пациентка находилась уже в тяжелом состоянии и вскоре умерла. Как водится, в смерти молодой женщины обвинили врачей. Но тут причина, скорее, в отсутствии условий для того, чтобы горожане получали своевременную помощь.

А что будет летом, когда у докторов начнутся отпуска и учеба? Хирурги из других больниц с явной неохотой соглашаются приходить на дежурства в ГБ № 2.

Грубо говоря, на протяжении полутора лет каждый месяц из больницы уходило по одному человеку. И в основном мигрирует молодежь, которая, как мы выяснили, на вес золота. Из пяти отделений ГБ № 2 (хирургическое, травматологическое, нейрохирургическое, урология и отделение реанимации) только в одном заведующим является человек не пенсионного возраста. Остальные, в том числе и главврач, уже давно заслужили отдых и покой.


При всем при том, в марте-апреле в ОГМА традиционно проходила ярмарка вакансий, во время которой можно присмотреть молодого специалиста, но в этом году от ГБ № 2 на ней никто не присутствовал.

– Мне нечего людям предложить, – прокомментировал Василий Лещенко. – У нас маленькая зарплата, и мы не можем привлечь молодых специалистов жильем. Я могу предложить им только много работы…

Если врачи уходят из больницы, а главный врач даже не пытается привлекать новые кадры, можно предположить, что он своей больнице уже поставил диагноз – «лечению не подлежит». Получается, больницу нужно закрывать.
 
Врачей переманивают

С тем, что в Орске наблюдается тотальная нехватка врачей, мы уже определились. Вполне объяснимо, когда специалисты уезжают на заработки в большие города. Однако когда они убегают из одной местной больницы в другую (как, в общем-то, и происходит с ГБ № 2) – тут впору задуматься. Почему главврачу не удается сохранить даже то малое, что имеется?

Позиция самого Василия Лещенко однозначна: врачей из его больницы коллеги переманивают более высокой зарплатой, отличающейся на 3-10 тысяч рублей. К слову сказать, в хирургической больнице средняя зарплата врача составляет 12 тысяч рублей.

– Каждое медицинское учреждение должно самостоятельно выращивать специалистов, – настаивает Лещенко. – Наша больница всегда была кузницей кадров. У нас и сейчас самые подготовленные врачи – потому и переманивают. А мне, в результате, приходится держать на работе пенсионеров.

До недавнего времени в горбольнице № 2 существовало два приемных покоя: для хирургии/урологии и для травматологии/нейрохирургии. С апреля их объединили, оставив один универсальный приемный покой. Здесь стоит одна кушетка, и работают одна медсестра и одна санитарка. Приемный покой обслуживает пациентов с 16 до 8 часов. Что характерно, объявление об объединении отделений, написанное от руки, обычно появляется после 16 часов, а в утренние часы исчезает. Создается впечатление, будто администрация больницы не хочет демонстрировать свою причастность к такому непопулярному и неудобному решению.


Вызывает озабоченность и оборудование, которым оснащена ГБ № 2 и которое практически не обновляется. Электрокоагуляторы, с помощью которых в современном мире производятся надрезы тканей во время операций, есть не во всех операционных. Самое крупное приобретение последних лет – это компьютерный томограф (который, кстати, работает в полсилы, поскольку его обслуживает только один доктор – другой почти сразу после обучения уехал работать в Оренбург), плюс оборудование, поступившее в рамках нацпроекта.

Недавно в больницу пришли аппараты искусственной вентиляции легких. Они поступили как новые, но, как нам стало известно, были списаны со складов МЧС. Пришлось потратиться на их ремонт, но они по-прежнему не используются. Было закуплено и артроскопическое оборудование, но оно также лежит на складе.

– Что касается аппаратов искусственной вентиляции легких, которые, якобы, были списаны со складов МЧС, то это полнейший анекдот, – заверил нас Василий Иванович. – Мы их закупили совершенно новыми через медтехнику. А привлекла низкая цена. Если по нацпроекту «Здоровье» такой аппарат стоит порядка полумиллиона, то мы закупили их всего по 60 тысяч рублей. Задача главного врача – не только оснастить больницу оборудованием, но и расходовать деньги рационально. Электрокоагуляторы, о которых шла речь выше, есть у меня в каждой операционной. В общем, за последние два года мы приобрели оборудования миллионов на 12. Нет, больше.

Больница не соответствует стандартам Роспотребназдора, согласно которым половина палат должны быть 1-2 местными, остальные – 4-местными. В вечно переполненной ГБ № 2 в каждой палате ютятся по 5-6 человек. Двухместных «люксовых» палат всего 2. Каким образом учреждение проходит лицензирование – совершенно непонятно.
 
Субъективный фактор
 
Впрочем, у самих врачей иное мнение относительно бед больницы. Многие уволенные с удовольствием вернулись бы обратно, но только в том случае, если изменится политика администрации учреждения. Или – сама администрация. Письма с таким мнением поступают Францу, Бергу, Путину, Медведеву.

В первую очередь эта позиция связана с тем, что в 2009 году медики перешли на новую систему оплаты труда. Зарплата стала в большей степени зависеть от мнения главврача, который решает вопрос о выделении стимулирующих выплат. С их помощью итоговая сумма может отличаться на несколько тысяч рублей.

– Эта больница, наверное, единственная, где врач со стажем, не остающийся на ночные дежурства, может получать около 8 тысяч рублей, – рассказывают медики. – Каждое дежурство добавляет к зарплате по 1000 рублей, а если в месяц их набирается больше 6, они оцениваются уже по 500 рублей. Вот и получается средняя зарплата в 12 тысяч. А, например, в горбольнице № 6 врач, работающий только днем, свободно получает 18-20 тысяч рублей. К тому же там много платных операций, в результате сумма доходит до 40 тысяч рублей.

Если в других медучреждениях платные услуги – это хлеб врача, то в ГБ № 2 они совершенно невыгодны. От платных операций врачу перепадает всего 100-200 рублей. Не оплачивается также работа с ВИЧ-инфицированными, с гнойными больными, хотя в оренбургских больницах такая работа приравнивается к «горячей сетке».

– Неправда, – говорит Василий Лещенко, – за платные операции хирурги получают в нашей больнице 1,5-2 тысячи рублей доплаты. И дежурство оплачивается по закону, то есть как за совместительство плюс надбавки за стаж и категорию.

Между тем, врачи бегут из больницы в поисках лучшей доли. Люди не выдерживают бешеных нагрузок, их угнетает нищенская зарплата.


– Хирургическая больница дает великолепную практику, но работать в таких условиях, которые искусственно созданы администрацией больницы, невозможно, – говорит один из медиков. – Нашедшие подработку стараются отказываться от ночных дежурств. Ведь работать приходится в экстремальных условиях, а зарплата особо не увеличивается.

Администрация больницы, у которой сейчас просто нет другого выхода, пытается воздействовать всеми возможными способами: начиная от давления на совесть («Мы все – одна семья») и заканчивая тем, что «уклонистов» перестают пускать в операционные.
При этом главврач Василий Лещенко – уважаемый в городе человек, один из лучших хирургов Орска. В свое время он многое сделал для больницы. Однако сейчас его медучреждение трещит по швам, и не исключено, что проблема – в нем самом.
 
К сожалению, ответа на вопрос о том, как в ближайшем будущем остановить отток кадров из Орска, сегодня не существует. Денег хватает лишь на полумеры. Между тем, случаи инсультов у молодых врачей становятся все более частыми. Насколько хватит здоровья самим медикам, поставленным в условия гонки? И что мы будем делать через два-три года, когда пенсионеры больше не смогут держать в руках скальпель?

Источник: Орский вестник



Теги:  Орск, Медицина
// Комментарии

календарь
« Декабрь »    « 2016 »
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Сегодня:04.12.2016
comments powered by HyperComments
X

Напишите нам письмо

t

Введите символы с картинки